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脂質代謝異常の診断基準

日本動脈硬化学会の「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版」では、脂質異常症の診断基準は、空腹時の血液中の脂質が

LDLコレステロール

(悪玉コレステロール)

140mg/dl以上

高LDLコレステロール血症

120~130mg/dl

境界域高LDLコレステロール血症

HDLコレステロール

(善玉コレステロール)

40mg/dl未満

低HDLコレステロール血症

トリグリセライド(TG)

(中性脂肪)

150mg/dl以上

高トリグリセライド血症

とされています。

LDLコレステロールの管理を重要視

 これまでは悪玉、善玉を区別せずに総コレステロール値が220mg/dLを超えると「高コレステロール血症」と呼ばれ、治療の対象とされてきました。しかし実際に心筋梗塞や脳卒中をおこすリスクが高いのは、コレステロールの中でも、いわゆる悪玉といわれる「LDLコレステロール値」が高い人です。
このため「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2007年版」以降は、診断基準から総コレステロールを削除し、LDLコレステロールの管理を重要視するようになりました。

「高脂血症」や「高コレステロール血症」とは違うの?

 上にも書いたように、かつては総コレステロールが高くなることが動脈硬化のリスク因子だと考えられてきました。しかし、善玉コレステロール(HDLコレステロール)が低いことも、動脈硬化を引き起こすリスク因子であることが分かってきました。そのため「高脂血症」や「高コレステロール血症」では低HDLコレステロール血症などの病態を必ずしも正しく表現できない場合があることから、2007年のガイドラインより「脂質異常症」と名称が変更されました。

遺伝が原因!?家族性(原発性)高コレステロール血症

 生活習慣に原因はなく、遺伝によってコレステロールが増えやすい場合もあり、500人に1人の割合でみられます。 両親のどちらか(または両方)にコレステロールを血中に蓄積しやすい遺伝子を持つ場合に、遺伝して発病することがあります。症状としては、動脈硬化が若いころから著しく進行し、男性で30歳代、女性で50歳代から心筋梗塞の発症率が増加します。両親共にコレステロールが増えやすい遺伝子を持ち、両方から遺伝した場合にはホモ型家族性高コレステロール血症を発症することがあります。 この場合、子供の頃からコレステロール値が高く、10代でも心筋梗塞を起こす可能性があります。 また、関節やアキレス腱などに黄色腫が出るという特徴もあります。

 

リスク因子と管理目標値→

 

 

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