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慢性腎臓病（CKD）とは？｜専門医が解説
慢性腎臓病（CKD）とは？｜専門医が解説
慢性腎臓病（CKD）とは？
慢性腎臓病は、慢性に経過する全ての腎臓病の総称です。英語表記である「Chronic Kidney Disease」の頭文字を取って、一般的に「CKD」と略されます。
腎臓は、血液中の老廃物をろ過して尿をつくる工場のような臓器です。主にろ過装置である「糸球体（しきゅうたい）」や、尿の通り道である「尿細管」が障害を受けることで、その働きが悪くなってしまいます。
1. 慢性腎臓病（CKD）の定義
「慢性腎臓病」とは、自覚症状の有無にかかわらず、以下のいずれか（または両方）が3ヶ月以上続いている状態を指します。
■腎臓の働きが低下している
血液検査の数値（eGFR：推算糸球体ろ過量）が60未満に低下している状態です。
■腎障害がある（検尿異常など）
尿検査で「たんぱく尿」などの異常が出ている状態です。これは、腎臓のフィルターが目詰まりしたり、壊れたりしているサインです。
2. 原因とリスク要因
腎臓病の原因は、腎炎などの腎臓自体の病気だけではありません。
近年では、生活習慣病や加齢が原因で腎機能が低下するケースが非常に増えています。
■主な原因・悪化要因
- 生活習慣病（高血圧・糖尿病・脂質異常症）
- メタボリックシンドローム
- 加齢（高齢化）
- 喫煙習慣
- 遺伝的要因（ご家族に腎臓病の方がいる）
3. 慢性腎臓病になりやすい方
以下に当てはまる方は、腎機能が低下しやすい傾向にあります。定期的な検査をお勧めします。
- 肥満の方
- 脂質異常症（コレステロールや中性脂肪が高い）の方
- 糖尿病の方
- 高血圧の方
- タバコを吸われる方（喫煙者）
- ご家族に腎臓病の方がいらっしゃる方
- 高齢者の方
4. 日本における患者数（新たな国民病）
日本腎臓学会「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018」によると、日本における慢性腎臓病（CKD）の推計患者数は約1,330万人(*1)と報告されています。
これは成人の約13%（およそ8人に1人）にあたる数であり、CKDは誰もがかかりうる「新たな国民病」といえます。
■高齢になるほどリスクは上昇します
腎機能は加齢とともに低下する傾向があるため、高齢者ではCKDの有病率が高くなります。80代になると、約50％（2人に1人）の方がCKDに該当するとされています。
(*1) 参考：エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018 P.1｜日本腎臓学会
CKDは透析の予備軍
慢性腎臓病（CKD）は、進行すると腎臓の機能が失われ、生きていくために「人工透析」や「腎移植」が必要となる病気です。
現在、日本には膨大な数の「透析予備軍」がいると言われています。「自分はまだ大丈夫」と思わずに、正しい知識を持って早期に対策することが大切です。
1. 「慢性腎臓病（CKD）」という概念の誕生
「慢性腎臓病（CKD）」という病気の概念は、2002年にアメリカで初めて提唱されました。それまでは腎炎など個別の病名で呼ばれていましたが、腎機能低下の総称として定義されるようになりました。
■分類方法の変化（GFRから総合評価へ）
当初は、血液検査でわかる「eGFR（腎臓の点数）」の推算値だけで分類されていました。しかし、研究が進むにつれて、以下のことが分かってきました。
- 同じeGFR（点数）であっても、尿たんぱくの量が多い人はリスクが高い
- 原因となる病気（糖尿病など）によって、進行スピードが異なる
そのため、現在は「eGFR」だけでなく、「尿たんぱく」や「原因」を組み合わせた表を用いて、より細かくリスクを評価するようになっています。
2. 膨大な数の「透析予備軍」
CKDが進行し、腎臓が働かなくなると、人工透析が必要になります。
2013年の調査では、「全国民の約400人に1人が透析をしている」というデータが発表されました[1]。この数字の背景には、すでに腎機能が低下し始めている膨大な数の「透析予備軍」が存在すると考えられています。
■予備軍は「成人の5人に1人」
近年の調査では、慢性腎臓病の疑いがある人は成人の5人に1人にのぼるとも言われています[2]。これは決して他人事ではなく、国民病とも呼べる状況です。
3. 今後のリスクを踏まえた治療を
CKDの分類が変わったことは、治療の考え方にも変化をもたらしました。
単に「腎臓の数値が悪い」ということだけでなく、「尿たんぱくがどれくらい出ているか（＝腎臓へのダメージ）」や「高血圧や糖尿病があるか（＝血管へのダメージ）」を総合的に見て、今後起こりうるリスクを予測し、先回りして治療することが重要です。
腎機能低下の影響と治療
腎臓は、尿を作るだけでなく、血圧調整や造血、骨の管理など、生命維持に欠かせない多くの働きを担っています。
そのため、腎機能が悪くなると「尿が出ない」だけでなく、貧血や骨折、心臓病など、全身にさまざまな悪影響（ドミノ倒し）が及びます。
1. 腎機能低下が招く「全身のトラブル」
腎臓が働かなくなると、本来体の外に出すべき毒素が体内に溜まるほか、以下のような深刻な状態を引き起こす恐れがあります。
■体内に毒素が溜まる（尿毒症）
老廃物を尿として排泄できなくなり、食欲不振、吐き気、頭痛、意識障害などの症状が現れます。
■貧血になる（腎性貧血）
血液（赤血球）を作るホルモンが出なくなり、動悸・息切れ・立ちくらみなどが起こります。
■骨がもろくなる
カルシウムの吸収に必要なビタミンDを活性化できなくなり、骨粗鬆症や骨折のリスクが高まります。
■心臓病・脳卒中のリスク増大
「心腎連関」と言われるように、腎臓と心臓は密接に関係しています。腎臓が悪くなると、心筋梗塞や心不全、脳卒中で命を落とすリスクが急激に高まります。
2. 腎臓は「一度悪くなると治らない」
これが腎臓病の最も怖い点です。風邪や怪我とは異なり、慢性腎臓病（CKD）で失われた腎機能は、基本的に回復することがありません。
著しく機能が低下した場合（末期腎不全）、生きるためには「人工透析」や「腎移植」といった腎代替療法が必要になります。
だからこそ、機能が残っているうちに食い止める「早期発見・早期治療」が、あなたの未来を守る唯一の方法なのです。
3. 治療の2本柱（生活習慣・薬物療法）
慢性腎臓病の治療は、腎臓の機能を回復させることではなく、「今残っている機能を守り、透析までの期間を先延ばしにする（進行を遅らせる）」ことが最大の目的です。
■生活習慣の改善（食事・運動）
塩分・たんぱく質の調整や、適切なエネルギー管理、禁煙、適度な運動を行います。「制限」ばかりではなく、患者さまの生活に合わせた「調整」をご提案します。
■薬物療法（原因治療・合併症予防）
腎臓そのものの治療に加え、原因となる「高血圧」「糖尿病」「脂質異常症」のコントロールを行います。また、貧血やミネラル異常に対する薬も併用し、総合的に腎臓を守ります。
腎臓の健康を守るために、お気軽にご相談ください
CKD（慢性腎臓病）の治療には、ステージに応じた食事療法や、血圧・血糖などの総合的な管理が不可欠です。
以下のような方は、おひとりで悩まず、当院までご相談ください。
- 健康診断の「検尿」で異常（たんぱく尿・血尿）を指摘された方
- 尿の泡立ちや色が気になり始めた方
- ご家族に腎臓病の方がいて、将来が心配な方
【腎臓チェッカー】あなたの腎臓は大丈夫？
腎臓の働きを調べるには、GFR（糸球体濾過量）という値を計算します。
GFRは性別、年齢、血清クレアチニン（Cr）値から計算することができます。
血清クレアチニン（Cr）値は健診や受診した際の採血で測定します。
下記の性別欄にチェック、Crと年齢の空欄にご自分の値を入力してみましょう。
たとえば、「男性、Cr値が0.8、年齢が55歳」という方の場合、上のチェックにこれらを入力して青いボタンを押すと、GFR推算値に78.4と表示されると思います。これは上の分類でいうと、「G2（60～89）で正常または軽度低下」に該当します。G2のうち、A1、A2、A3のどれに該当するのかは、その上に書いてある病気（糖尿病、高血圧、腎炎、多発性嚢胞腎、移植腎、不明、その他）のどれがあるか、たんぱく尿の度合いがどれくらいかによります。
記事執筆者
きむら内科小児科クリニック
院長 木村仁志
資格
- 日本内科学会総合内科専門医
- 日本腎臓学会腎臓専門医
- 日本透析医学会透析専門医
- なごや認知症安心安全プロジェクトもの忘れ相談医（登録かかりつけ医）
- 日本ACLS協会 BLSヘルスケアプロバイダーコース修了（平成27年7月）
- がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了（平成27年9月）
- こどものみかた小児T&Aコース修了（平成27年10月）
- かかりつけ医認知症対応力向上研修終了（平成28年11月）
- かかりつけ医等心の健康対応力向上研修終了（平成28年11月）
所属学会
- 日本内科学会
- 日本腎臓学会
- 日本透析医学会
- 日本プライマリケア連合学会
- 日本抗加齢医学会