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肥満について

1. 肥満とは脂肪組織が過剰に蓄積した状態です。
2. 肥満の判定にはBMIを用います。
3. 疾病合併率が最も低いBMI22kg/m2を標準体重とします。
4. BMI≧25kg/m2を肥満と判定します。

「肥満」は糖尿病や脂質異常症をはじめとした代謝性疾患や、それらを基盤として発症する冠動脈疾患や脳血管障害のみならず、睡眠時無呼吸、腎障害、骨・関節疾患、月経異常といった様々な健康障害を引き起こします。しかし、肥満はあくまで脂肪組織に中性脂肪が過剰に蓄積した状態を表しており、肥満は直ちに病気に分類されるわけではありません。日本肥満学会でも、治療の対象となる肥満と、そうでない肥満を明確にするため、肥満に関連して発症する健康障害があり、医学的に減量の必要な状態を「肥満症」と定義しています。

現在の基準では

　　　　　　＜１８．５　 低体重

１８．５≦～ ＜２５　 　    普通体重

　　２５≦～＜３０　　　  肥満（１度）

　　３０≦～＜３５　　　  肥満（２度）

　　３５≦～＜４０　　　  肥満（３度）

　　４０≦　　　　　　　  肥満（４度）

と分類されています。

肥満に起因ないし関連し、減量を要する健康障害とは

• 耐糖能障害（糖尿病および境界型）
• 脂質異常症
• 高血圧
• 高尿酸血症・痛風
• 冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）
• 脳梗塞
• 脂肪肝
• 月経異常・不妊
• 睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
• 運動器疾患
• 肥満関連腎臓病

の11疾患があげられています。

睡眠呼吸障害の中でも閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）は肥満と深く関わりがあります。OSASの自覚症状としては、睡眠時の窒息感や昼間の眠気、起床時の頭痛などがありますが、通常は周囲の人からのいびきの至適や睡眠時の呼吸の停止から発見されます。OSASにより低酸素血症となることから、高血圧や狭心症や心筋梗塞・脳梗塞などの心血管イベントとの関連が指摘されています。

高度肥満では心不全を発症することがあります。心不全の自覚症状としては、全身浮腫、肺うっ血から呼吸困難をきたします。一因として閉塞性睡眠時無呼吸症候群が背景にあり、心臓に負担がかかり、徐々に心臓の機能が低下することが知られています。

高度肥満により、腎臓に炎症を起こすことが知られています。初期の段階では、検尿検査で蛋白尿が指摘される程度で、減量により改善しますが、放置すればそのまま腎不全に進行してしまうこともあります。

高度肥満は変形性関節症の増悪因子でもあります。特に生活への影響が大きいものには股関節症と膝関節症があり、ともに筋力低下、加齢、肥満などにより、関節軟骨や骨に変形を起こします。

高度肥満者は社会的問題や精神的問題を抱えていたり、うつ病、統合失調症、摂食過剰症などの疾患を合併していることもあり、精神科の先生と連携して治療に当たる必要がある場合もあります。

1. 肥満症の治療目標は、減量によって肥満に伴う健康障害を解消あるいは軽減、予防することです。
2. まず３〜６ヶ月で現在の体重から３％の減量を目標としましょう。
3. 体重３〜５％の減少で中性脂肪、HDL-C、LDL-C、HbA1c、肝機能、収縮期血圧、拡張期血圧が改善することが証明されています。
4. 合併症改善にはリバウンドを伴わない継続した減量が最も有効です。

つまり、健診でコレステロールや血圧、血糖値で引っかかった方は

２〜３kg体重を落とすだけで、薬を飲むことなく全ての値が改善するのです！！

一般的に、肥満の方は体重を測る習慣がなかったり、体重を測りたがりません。そこで、まず体重測定を習慣化させることが肥満症治療の第一歩であると考えます。当院ではグラフ化体重日記という用紙を用い、１日４回体重を測定していただきます。

起床直後、朝食直後、夕食直後、就寝直前という時間帯に体重を測っていただき、それを記録してグラフ化します。１日のうちでも体重は細かく増減しますが、健常者であればこのグラフ化したときの波形が、ある一定のパターンをとります。

その一般的な波形からどれくらい逸脱しているかで、その患者さんのライフスタイルの問題点を抽出することができます。また、その問題点を自分自身で視覚的に認識することができ、食行動の修正につながるのです。

肥満動物の実験では、時計遺伝子を操作したマウスでは、日内リズム破綻とともに肥満になることが分かっています。

逆に、高脂肪食でも時間を制限して摂取させると、体重や代謝状態は普通食を自由に摂取させた場合と変わりないことも判明しています。つまり生活リズムの破綻はエネルギー収支や、脂肪合成、分解にも影響があるわけです。

実際に、朝食の欠食、夕食時間の遅延などは肥満の方によく見られる食行動パターンであり、夜型のライフスタイルの定着は明らかに肥満リスクを増大させる一因となっています。

肥満の患者さんはおおむね「早食い」です。ちなみに私も早食いのくせがなかなか直らず苦労しております。幼少期から習慣化した早食いを是正することは簡単ではありません。

咀嚼（噛むこと）はなぜいいのでしょうか。咀嚼することによってヒスタミンが分泌されるのですが、このヒスタミンが視床下部にある満腹中枢に働きかけて満腹感を起こさせるわけです。ラットを使ったこんな実験があります。固形食を噛ませて摂食させたラットでは、ヒスタミンが満腹中枢を刺激させて満腹感を亢進させます。しかし、同カロリー数の液体食をチューブで強制的に胃内に注入し、ラットが噛めないようにすると、満腹中枢は興奮しないので、満腹感も感じなくなってしまいます。つまり、カロリーではなく、咀嚼することで初めて満腹中枢のヒスタミンが分泌され、満腹感を感じるようになるわけです。