高血圧は「生活習慣病」のひとつです。診察室血圧120/80mmHgを超えたら、基本的に治療対象となります。
当院では安易に薬物治療に頼るのではなく、食事療法や生活習慣の改善など、根本的な原因の改善に努めています。
ほとんどのケースで生活習慣を改善することにより降圧効果が期待できます。
脳卒中・心筋梗塞などの脳心血管疾患や腎機能の低下などを防ぐためにも、早めに血圧コントロールを始めましょう。
また、生活習慣の改善による降圧効果を維持するためには、長期間にわたり続ける必要があります。大変に感じるかもしれませんが、できることから少しずつ取り組みましょう。
当院では患者さんとよく話し合いながら、治療を進めていきます。
厚生労働省による調査（2018年）では、日本人の平均食塩摂取量は1日当たり約10ｇを超えており、健康な成人男女の推奨値よりも2g程度（濃い口しょうゆで換算すると、約小さじ2杯強に相当）オーバーしています (*7) 。
(*7) （参考）平成30年「国民健康・栄養調査」の結果｜厚生労働省
高血圧治療ガイドラインでは、高血圧の患者さんについては1日の塩分摂取量を「6g未満」にすることを強く推奨しています。減塩は程度に応じて降圧効果が期待できますが、急激に厳しい減塩を行うと、体調を崩すこともあるので少しずつ摂取量を落としていきましょう。
※2015年より加工食品には食品成分表示として「塩分相当量」の記載が義務化されました。パン類（食パン1枚0.9g）・麺類（ゆでうどん1玉0.7g）も製造過程で塩が使われています。
野菜や果物に多く含まれているカリウムには、降圧効果が期待できます。
「日本人の食事摂取基準2020年版 (*8) 」の中でカリウムの目標量は成人男性で１日当たり3,000mg以上、成人女性で１日当たり2,600mg以上となっています。
(*8) （参考）カリウムの目標値｜日本人の食事摂取基準2020年版 P.276
ただし、肥満の方や糖尿病患者さんの場合、果物の摂取は適正エネルギー摂取量の範囲内に収める必要があります。（1日1単位程度：バナナ中1本・リンゴ中1/2個程度を目安にする）
また、慢性腎臓病患者さんでは腎機能の状態によって、1,500～2,000mg以下のカリウム制限が必要となります。
青魚・エゴマ油・アマニ油などに多く含まれるEPA（エイコサペンタエン酸）やDHA（ドコサヘキサエン酸）などは「n3多価不飽和脂肪酸」と呼ばれ、降圧効果があります。
国内の調査研究によると、魚をできるだけ多く食べた方が心筋梗塞などの虚血性心疾患リスクが低下すると報告されています (*9) 。
(*9) （参考）魚・n-3脂肪酸摂取と虚血性心疾患発症との関連について｜国立がん研究センター
なお、不飽和脂肪酸は体内で合成できないため、食事もしくはサプリメントで補いましょう。特に魚を中心とした日本食は、高血圧のみならず動脈硬化・脂質異常症など生活習慣病の予防に役立ちます。
肥満が高血圧の発症頻度上昇の危険因子となっていることは、国内外の研究によって明らかにされており、糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病、脳梗塞・心筋梗塞などの脳心血管病、月経異常・妊娠合併症、睡眠時無呼吸症候群、整形外科的疾患などの合併症にも影響を及ぼすことも知られています。
WHO（世界保健機関）によると、BMI (*10) 値25以上を肥満と定義しています。
(*10) BMI：体格指数のことで、BMI＝［体重(kg)］÷［身長(m) 2 ］。
平成30年国民健康・栄養調査（2018年） (*11) によると、男性の場合では20歳以降の全年齢層で肥満の方が25%以上であると報告されています。一方、女性では加齢と共に増えていき、50歳以降で20％以上となります。
(*11) （参考）平成30年国民健康・栄養調査 P.6
中でも若年期から中年期の体重増加が大きいと、高血圧の発症傾向が強くなる傾向があります。また、筋肉の内側の腹腔内に脂肪が多く蓄積される「内臓脂肪型肥満（リンゴ型肥満）」の方は、高血圧・脂質異常症・高血糖が多いという報告もあるので、メタボリック
シンドロームの診断基準である腹囲（男性85cm以下、女性90cm以下）にも気をつけましょう。
日本人肥満者を対象とした研究では、約4kg減量すると最高血圧約4mmHg／最低血圧約3mmHgの血圧低下効果があったと報告されています (*12) 。
(*12) （参考）高血圧の治療―生活習慣の改善｜HEART’s Selection(高血圧新ガイドラインを読みく)2015年 47 巻 4 号 p. 409-414
運動療法は血管内皮機能を改善することから、降圧効果が確認されています。
心血管リスク低減のための生活習慣管理ガイドラインでは、運動療法によって最高血圧で2～5mmHg、最低血圧で1～4mmHgの低下が期待できると報告しています。
身体活動量が増加すると、血圧低下だけでなく体重・体脂肪・ウエスト周囲長の減少、インスリン感受性や脂質の改善などにも効果的であることが分かっています。
逆に身体活動量の低下は、脳梗塞や心筋梗塞など心血管疾患の発症リスクを上昇させます。
生活習慣の改善のひとつとして、積極的に運動療法を取り入れましょう。
なお、運動強度が強いと運動後の血圧が上昇しやすくなり、逆に予後が悪くなります。
特に運動不足の傾向がある高血圧患者さんにおいては、いきなり激しい運動を取り入れるのではなく、掃除・洗車・子供と遊ぶ・自転車で買い物に行くなどといった生活の中に少しずつ身体活動量を増やすことから始めると良いでしょう。
また、有酸素運動に加えて、スクワットやダンベル体操などの筋肉トレーニング（レジスタンス運動）を組み合わせると、骨粗しょう症・腰痛の防止が期待でき、ストレッチ運動を組み合わせると関節機能や可動域の向上が期待できるなど、＋αの運動を組み合わせることは骨格筋量（運動により発達する筋肉）の維持につながり、将来的な高血圧の予防に効果的です。
飲酒習慣は血圧上昇の原因のひとつです。特に大量のアルコール摂取は高血圧のほか、脳卒中やアルコール性心筋症、心房細動、夜間睡眠時無呼吸などを引き起こし、ガンの原因にもなります。
アルコールを単回投与（1回摂取）する分には数時間の血圧低下を認めますが、日々の飲酒量が多い程、血圧の平均値は上がっていくので高血圧リスクが高まります。
飲酒量を80％減らすと、1～2週間のうちに血圧低下を認めることが示されています。毎日飲酒される方は「週に2回の休肝日」を設けることで達成できます。
高血圧の方におすすめの飲酒量（1日当たり）は、エタノールで20～30ml以下（おおよそ日本酒1合、ビール中瓶1本、焼酎半合弱、ウィスキー・ブランデーダブル1杯、グラスワイン2杯弱相当）であり、女性はその約半分で1日10～20ml程度が望ましいでしょう。
たばこを1本吸うと、血圧上昇が15分以上続いて、酸化ストレスの増大や血管収縮が起こります。習慣的な喫煙の血圧への影響は今のところ明確になっていませんが、喫煙は動脈硬化の原因のひとつであり、促進因子でもあります。
また、喫煙の影響は周囲の非喫煙者にも及び、受動喫煙でも血圧の上昇・脳心血管疾患・がんの発病リスクを高めます。
高血圧治療の目的が「脳心血管病の予防」であることを考えれば、血圧への影響に関わらず、禁煙する意義は大きいです。
なお、一定条件を満たせば、保険診療での禁煙指導を受けることも可能です。
ただし、禁煙によって食生活の変化が起こり体重増加するケースも報告されているため、過食には要注意です。
寒さで血圧は上昇しやすく、冬の時期は血圧が高い傾向となります。高血圧患者さんは、冬の室内外の温度差に配慮すべきであり、しっかり暖房や防寒をしましょう。
特に暖房や防寒の不十分な場合ほど、冬の脳心血管病による死亡率が高くなることが示されているので、トイレ・浴室・脱衣所などの防寒には注意が必要です。
社会的・精神的ストレスをお持ちの方は、高血圧発症リスクが2倍以上高くなると報告されています。また、高血圧患者さんは、正常血圧の方に比べて2倍以上のストレスにさらされているとする研究もあります。
ストレスコントロールも血圧調整に重要です。
睡眠障害は交感神経の活動を亢進させたり、血圧上昇や脳心血管病の発症リスクを高めたりするという疫学研究が発表されています。睡眠障害の改善が降圧に有用と考えられています。
熱すぎないお風呂が良いでしょう。室温20℃以上、湯温40℃以下だと血圧はほとんど上がらないとされています。38℃～42℃くらいの湯温で5～10分くらいの入浴がおすすめです。高血圧患者さんには銭湯の湯温は熱すぎることが多く、さらに急激な寒暖差は心臓・血管に負担をかけるため、冷水浴やサウナも避けたほうが良いでしょう。
便秘に伴う排便時のいきみは血圧を上昇させます。便秘予防の指導や薬剤による調整を行うことが必要な場合もあります。
食事療法や生活習慣の見直しを2～3か月試みても血圧コントロールが難しい方、合併症リスクが高い方、既に高血圧に伴う脳心血管疾患がある方の場合には、「降圧剤」というお薬で血圧を下げる治療を併用します。
降圧剤にはたくさんの種類がありますが、患者さんの血圧レベル・合併症の有無など総合的に判断して、組み合わせて使用します。
－カルシウム拮抗薬
アムロジン®、コニール®、ヘルベッサー®など
※薬剤によっては、グレープフルーツと一緒に飲むと、薬の効果が強くでてしまい、副作用が出やすくなることもあります。
－ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）
アジルバ®、オルメテック®、ブロプレス®など
※妊娠中の使用は不可。ACE阻害薬よりも副作用が少ないです。
－ACE阻害薬
レニベース®、タナトリル®など
※妊娠中の使用は不可。
－利尿薬
ラシックス®、アルダクトン®、ナトリックス®など
－β遮断薬
アーチスト®、メインテート®など
最近は複数のお薬が一つになった配合薬も登場しています。自己判断で薬を中止したり、減量したりすることは大変危険です。
内服薬が多い方、また薬で気になる点がある方は、医師またはスタッフまでお気軽ご相談ください。
高血圧治療といっても、皆さん一律でこの数値まで下げれば安心ということは言えません。実際の降圧目標値は患者さんの年齢・合併症の有無・脳心血管病リスクなど総合的に判断して決定するため、患者さんごとに目標とする血圧値は異なります。
また、高齢の方は臓器障害を合併していることも多く、血圧低下による主要臓器への血流低下に注意する必要があるため、慎重に降圧治療を進めます。
大まかな目標値としては、治療ガイドラインの中で75歳未満の成人で診察室血圧130/80mmHg未満（家庭血圧125/75mmHg未満）、75歳以上の後期高齢者の方で140/90mmHg未満としています。
また、脳血管障害・糖尿病・慢性腎臓病（蛋白尿陽性）の患者さんは、130/80mmHg未満を目標とします。
きむら内科小児科クリニック
